Рак легкого: скрытая опасность.

Можно сказать, что рак — это хроническое заболевание: вылечиться совсем от него нельзя, но можно добиться того, что заболевание оказывается под контролем и не дает о себе знать, и пациент продолжает вести нормальную, привычную жизнь. Конечно, у всех людей заболевание протекает по-разному. То, что помогло одному человеку, может не подойти другому. Для того чтобы подобрать индивидуальное лечение, а также оценить, насколько оно будет эффективным, врач проводит диагностику и определяет для каждого пациента конкретный типа рака, его стадию и делает прогноз.

Основные типы рака легкого

В зависимости от строения опухоли выделяют два основных типа рака легкого4:

1. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) – самый распространенный тип рака легкого, который встречается в 80-85% случаев⁸. В целом НМРЛ лучше поддается лечению, в том числе с помощью современных препаратов, но есть нюансы в зависимости от того, из каких именно клеток начала развиваться опухоль:

• Аденокарцинома — подтип НМРЛ, при котором опухоль развивается в легком из специальных клеток, вырабатывающих слизистый секрет этого органа. Аденокарцинома является самым частым подтипом НМРЛ в мире и встречается в 40-50% случаев⁹. При аденокарциноме чаще всего диагностируются мутации, причем частота зависит от пола, возраста, статуса курения и национальности¹⁰.
• Плоскоклеточный рак легкого — второй по частоте подтип НМРЛ в мире (до 40%)², однако в России он диагностируется чаще всего¹¹. Этот вариант опухоли развивается из клеток на поверхности дыхательных путей. Такая опухоль часто возникает в результате курения и хуже реагирует на лечение по сравнению с другими подтипами НМРЛ.
• Крупноклеточный рак легкого (также иногда называется недифференцированным) развивается сравнительно редко — до 5% случаев НМРЛ⁹. Причина возникновения этого подтипа чаще всего неизвестна, а сама опухоль может быстро метастазировать в другие места организма.

2. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) выявляется в 10-15% случаев⁹. Для него характерно более агрессивное течение и быстрое распространение опухоли по организму. Именно поэтому выделяют только 2 стадии МРЛ - местную и распространенную. Прогноз у этого вида рака легкого хуже, чем у НМРЛ - из-за этого обычно используются более “тяжелые” схемы лечения.

Как оценивается стадия рака легкого?

Стадия рака легкого определяется в зависимости от размера и распространения опухоли, а также наличия метастазов в лимфатические узлы или другие органы. Для этого применяется классификация TNM⁴:

• T-стадии – размер опухоли
• N-стадии – распространение опухоли на лимфатические узлы, расположенные около легких
• M-стадии – наличие метастазов в удаленных от легких органах (костях, печени)

Если опухоль не выходит за пределы легкого, то ставится I или II стадия (в зависимости от размера злокачественного образования).
‍
На III стадии выявляют поражение регионарных лимфатических узлов, то есть расположенных рядом с легкими.
‍
IV стадия диагностируется при любом размере опухоли, если были обнаружены метастазы в другие органы или отдаленные от легких лимфатические узлы.

Для того чтобы измерить успешность лечения, врачи чаще всего используют показатель пятилетней выживаемости. Если лечение начали на ранней стадии, когда рак не успел распространиться за пределы легкого, то этот показатель равен 60%². То есть из 100 пациентов 60 проживут дольше 5 лет.

Более того, применение современных препаратов дает шанс на победу над раком даже в тех случаях, которые ранее считались малоперспективными. И с каждым годом в арсенале врачей появляется всё больше возможностей.

Легкие, как и все органы и ткани человека, состоят из клеток. В норме все жизненные процессы клеток, от рождения до умирания, находятся под строгим контролем. Все инструкции «записаны» в генах. Но иногда в генах наших клеток могут возникать поломки, то есть мутации, в результате чего инструкции нарушаются, а сами клетки перерождаются в раковые (или злокачественные).

Отличие раковой клетки от нормальной

Основным отличием раковой клетки от нормальной является то, что она начинает бесконтрольно делиться. Постепенно опухоль захватывает сначала сам орган, в котором произошла мутация, а затем поражает весь организм.

Существуют вещества, которые провоцируют появление мутаций – канцерогены. Люди, которые регулярно вдыхают канцерогены, увеличивают риск развития рака легкого для себя в десятки раз. Главный канцероген – это сигаретный дым5. Генетическая предрасположенность приводит к раку легкого лишь в одном случае из 106. Все остальные случаи связаны именно с вдыханием канцерогенов.
‍
Почему так?
Поскольку легкие окутаны развитой сетью капиллярных сосудов, которые доставляют кислород к ним, раковые клетки постоянно получают питание, и опухоль достаточно быстро растет. Поэтому для рака легкого характерно быстрое появление метастазов, то есть опухоль распространяется за пределы легких в лимфатические узлы и другие органы (кости, печень, головной мозг). Поэтому очень важно начать лечение как можно скорее.

Это не всегда так. Конечно, 80 % случаев рака легкого вызвано именно курением, но сигаретный дым – не единственный канцероген. Кроме того, есть виды рака легкого, которые наоборот, характерны для некурильщиков6. Поэтому важно знать, какие опасные вещества могут находиться вокруг вас и какие еще есть факторы риска, не связанные с курением. Это нужно, чтобы определить, входите ли вы в группу риска.

В легких практически нет болевых нервных окончаний: они присутствуют только в бронхах и плевре (оболочке, которая снаружи покрывает легкие). Поэтому на ранних стадиях заболевания пациента может активно ничего не беспокоить, до того момента, пока опухоль не становится настолько крупной, что начинает давить на соседние органы или давать метастазы. Именно тогда и возникает одышка, боль в груди и спине.

Это не так. Внимательное отношение к состоянию своего организма и диагностика с применением низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) позволяет выявлять рак легкого даже тогда, когда размер опухоли составляет менее 2 см. Такие небольшие образования в легких обычно не беспокоят пациента, но лечение именно на таком этапе наиболее эффективно. Сейчас по старинке часто пользуются флюорографией, но она не может определить опухоль на ранних этапах заболевания. Только большая или расположенная в определенном месте опухоль может быть выявлена с помощью флюорографии. Во всем мире принятый стандарт диагностики рака легкого7 – это НДКТ- низкодозная компьютерная томография.

Первые проявления рака легкого схожи с симптомами любых легочных заболеваний и напоминают «обычные» недомогания, которые мы все привыкли переносить «на ногах»5:

Если вы входите в одну из групп риска, то на эти симптомы нужно обратить пристальное внимание, даже если вас больше ничего не беспокоит. Даже без ощутимых симптомов людям из групп риска нужно проходить скрининговое обследование - профилактическое обследование, которое позволяет выявить болезнь на ранней стадии ещё до появления симптомов и обеспечить доступ к надежному лечению.

Когда появляются следующие недомогания, это может означать, что болезнь уже прогрессирует, и речь идет уже не о скрининговом исследовании (есть или нет заболевание), а о диагностическом (определение типа и стадии):

• кровохарканье (появление крови в мокроте, «ржавая» мокрота);
• кашель, который постепенно усиливается;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, смехе, глубоком дыхании;
• резкая потеря веса, не связанная с диетой.

Если вы отметили появление этих симптомов, необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти обследование.